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Santé

  • Gestion de cycle de vie Assuré et PraticienOpen or Close

    Ce module permet de gérer tout le cycle de vie de l’assuré et du praticien :

      Souscription au service de Carte de Santé Electronique
     Blocage de l’utilisation du service de Carte de Santé Electronique
      Radiation de l’utilisation du service de Carte de Santé Electronique

  • Gestion des prestations et des droits (tiers payant) Open or Close

    Ce module permet la gestion des différentes prestations que l’assurance décide de couvrir par le service de Carte de Santé Electronique, ainsi que des garanties associées à chaque type de police.

  • Traitement temps réel des prestations Open or Close

    Ce module permet de traiter la transaction temps réel réalisée par l’assuré chez le praticien avec sa Carte de Santé Electronique.

    Ce traitement inclut plusieurs contrôles dont les principaux sont :

     Contrôle de l’existence et du statut de l’assuré ;
     Contrôle de l’existence et du statut du praticien ;
     Identification de la catégorie du praticien ;
     Identification du patient ;
     Identification de la police de l’assuré ;
     Contrôle du risque et de suspicion de fraude ;

    Si tous ces contrôles sont positifs, le module calcule la garantie en fonction de la police, de la catégorie du praticien et de la nature de la prestation. Il renvoie en temps réel la réponse de :

     Refus, en communiquant la raison du rejet ;
     Accord, en communiquant la garantie calculée (pourcentage ou plafond).

  • Gestion du risque Open or Close

    Ce module permet la gestion du risque liée à l’utilisation de la Carte de Santé Electronique. Les principaux contrôles sont les suivants :

     Authentification du porteur de la carte (code confidentiel ou empreinte) ;
    Authentification du terminal ;
     Authentification mutuelle entre :
    - la carte et le terminal ;
    - la carte et le serveur monétique

    Ce module permet également de détecter les transactions irrégulières et suspectes.
    Il offre, en effet, la possibilité d’analyser les activités des assurés et des praticiens en appliquant des règles prédéfinies. L’assurance a la possibilité de paramétrer la décision la plus adéquate à toute transaction suspecte ou irrégulière (alerte, blocage, …).

  • Administration et traçabilité des opérationsOpen or Close

    Ce module back-office permet à l’assurance :

     La gestion des différents paramètres de risque et de lutte contre la fraude ;
     La supervision de l’activité : consultation de l’activité des assurés et des praticiens ; consultations de l’historique des accès utilisateurs et administrateurs ;
     Génération de rapports et de statistiques répondant aux besoins de l’assurance, comme :
    - La liste de bons émis et de règlements faits,
    - Le type d’acte pratiqué,
    - Etc.